Резюме
В настоящее время наблюдается рост интереса к проблеме терапии тревожных состояний, в частности агорафобии с паническим расстройством (АПР). Нами было обследовано 60 пациентов с 2005 по 2009 гг. страдающих агорафобией с паническим расстройством. В качестве основных методов использовались клинико-психопатологический и статистический. Также оценка состояния проводилась с помощью Шкалы тревоги Шихана, Шкалы общего клинического впечатления, Шкалы депрессии Гамильтона-21. Пациенты были подразделены на две группы на основе проводимой терапии. Оценка по шкалам проводилась до лечения, в конце 1, 2, 4, 6, 8 недель лечения. Клинически выделенные выборки по клинико-психопатологической структуре АПР не имели достоверных различий. Сравнительная оценка качества ремиссии при комбинированном лечении АПР и монотерапии выявила значительно большую результативность комбинированной схемы (сульпирид и пароксетин) – 75,0%, чем монотерапии (пароксетин) — 39,29%.
Отрывок из статьи
Суммарный результат лечения оценивался по уровню достигнутой ремиссии. Качество ремиссии определялось в зависимости от отсутствия или наличия расстройств, составляющих симптомокомплекс АПР: панические атаки, агорафобия, избегающее поведение, ипохондрические расстройства, аффективные нарушения.
Были выделены следующие типы ремиссий:
- Ремиссия I – полное отсутствие психопатологических симптомов (n=35; 58,33%).
- Ремиссия II – характеризовалась неполной редукцией симптоматики, с сохранением отдельных составляющих АПР (n=14; 23,33%).
- Ремиссия 0 — присутствовали агорафобия, панические атаки, избегающее поведение, аффективные и ипохондрические расстройства. По шкале CGI-I отмечалось незначительное улучшение (n=11; 18,34%).
Оценка качества ремиссии у пациентов, принимающих пароксетин и пароксетин в сочетании с сульпиридом, выявила следующие различия (см. табл. 3). Из больных, которые получали сочетанную терапию сульпиридом и пароксетином 24 (75%) человека были признаны полностью здоровыми (ремиссия I). В первой группе, где проводилась монотерапия пароксетином процент здоровых был меньше, чем во второй группе (n=11; 39,29%, p<0,01).
Ремиссия 0 с незначительной положительной динамикой с сохранением всех составляющих АПР чаще встречалась при монотерапии (n=9; 32,14%), чем при комбинированном лечении сульпиридом и пароксетином (n=2; 6,25%, p<0,01).
Полученные данные подтвердили выдвинутое нами предположение о более высокой эффективности комплексной терапии сульпиридом в сочетании с пароксетином агорафобии с паническим расстройством, нежели монотерапии пароксетином. Об этом свидетельствует более выраженная регрессия аффективных расстройств (данные шкал тревоги Шихана и депрессии Гамильтона) и значительно более высокий процент больных с выраженным и существенным улучшением по ШОКВ (96,87% при комплексной терапии). Анализ клинической динамики отдельных составляющих АПР в процессе терапии показал более высокую действенность комбинированного лечения в отношении таких расстройств как: избегающее поведение тяжелой степени, умеренная агорафобия, тяжелые панические атаки, сверхценная ипохондрия. Следовательно, показаниями для использования сочетанной терапии могут служить перечисленные расстройства. Сравнительная оценка качества ремиссии при комбинированном лечении агорафобии с паническим расстройством и монотерапии выявила значительно большую результативность комбинированной схемы (сульпирид и пароксетин) – 75,0%, чем монотерапии (пароксетин) — 39,29%. Таким образом, комбинированная терапия с использованием сульприида и пароксетина показала высокую эффективность при лечении различных вариантов агорафобии с паническими расстройствами и может быть рекомендована к применению.
*статья опубликована в научно-практическом рецензируемом журнале «Российском психиатрическом журнале», 2011; №2 — с. 63-68.
