Резюме
Обзор литературы посвящен оценке эффективности и безопасности применения тиаприда при лечении алкогольной зависимости и зависимости от психоактивных веществ опиатно-героиновой группы, сосудистой деменции с явлениями острой психической спутанности и синдрома Туретта. Описаны спектр нейрохимической активности и механизм действия тиаприда. Обсуждаются профиль и специфичность действия тиаприда, возможности сочетания его с другими препаратами для повышения терапевтической эффективности при указанных расстройствах.
Отрывок из статьи
Механизм действия тиаприда несколько отличается от механизма действия многих нейролептиков. Эти отличия определяют значительные особенности профиля его терапевтического действия. Тиаприд оказывает снотворное, седативное и анальгезирующее действие (как при интероцептивной, так и при экстероцептивной боли). Устраняет дискинезии центрального происхождения. Антипсихотическое действие обусловлено блокадой дофаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы; седативное — блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга; противорвотное — блокадой дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра; гипотермическое — блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса.
Фармакологическая активность тиаприда определяет возможность его широкого применения в практической медицине. В наркологии тиаприд используется для лечения алкоголизма (купирование абстинентного синдрома, коррекция соматоневрологических, вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных, эмоциональных расстройств) и наркоманий (купирование генерализованного болевого синдрома, психопатоподобных и аффективных нарушений при опийно-героиновом абстинентном синдроме). В психиатрии — для лечения расстройств поведения в позднем возрасте; для лечения гиперкинезов нейролептического происхождения, в том числе поздней дискинезии. В неврологии тиаприд показан при наличии острой и хронической хореи, нервного тика, паркинсонизма сосудистого происхождения, тремора, головной боли нейрогенного происхождения. В общей медицинской практике тиаприд рекомендуется при лечении хронического болевого синдрома, мигрени, суставных и мышечных болей, болей у онкологических больных.
Эффективность применения тиаприда в наркологической практике изучалась во многих зарубежных и отечественных исследованиях. Аналитический обзор литературы показал, что важной особенностью международных стандартов лечения зависимостей от психоактивных веществ является весьма ограниченный перечень используемых нейролептиков. Основной причиной такого ограничения является устойчивая приверженность «хорошей клинической практики» (good clinical practice) принципам доказательной медицины, в соответствии с которыми в лечебные стандарты включают лишь те методы терапии, которые имеют достоверно подтвержденную клиническую эффективность.
По материалам зарубежных исследований, с позиций доказательной медицины только пять препаратов подтвердили свою эффективность при алкогольной зависимости: тиаприд, акампросат, карбамид кальция (Колме), налтрексон, дисульфирам.
Тиаприд входит в Стандарты лечения алкогольной и опиоидной зависимости, разработанные в США, Германии, Великобритании, Франции. В исследовании Shaw G. и соавт. отмечено, что трехмесячное применение тиаприда у 100 пациентов с алкогольной зависимостью позволяет добиться абсолютной трезвости или уменьшения употребления алкоголя, а также упрочения их социального статуса и уменьшения случаев обращения в медицинские учреждения по сравнению с пациентами, получающими плацебо.
* статья опубликована в научно-практическом рецензируемом журнале «Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика», 2013; №3 — с. 64–70.
