Резюме
Психическая спутанность осложняет организацию ухода и лечения пожилых больных (особенно – страдающих деменцией), а также нередко становится причиной их госпитализации в психиатрический стационар. Хотя данная проблема подвергается изучению в течение ряда десятилетий, все еще недостаточно разработанными остаются вопросы эффективной терапии подобных состояний. При этом в литературе фактически отсутствуют данные о влиянии лечения современными антипсихотическими средствами на функционирование пациентов, страдающих этими нарушениями. Настоящая работа посвящена анализу результатов применения современного нейролептика тиаприда при поздневозрастных органических заболеваниях головного мозга с явлениями острой психической спутанности. Изучены 69 пациентов, страдавших указанными расстройствами. Сравнивались результаты лечения в 3 подгруппах, в одной из которых применялся галоперидол в малых дозах, в другой – тиаприд, а в третьей – преимущественно осуществлялась нейрометаболическая, витаминная и вазоактивная терапия. Установлено, что использование психотропных средств при состояниях острой спутанности оказывается, как правило, неизбежным, причем терапия тиапридом достаточно эффективна и более безопасна, чем лечение эталонным нейролептиком галоперидолом. Применение тиаприда более целесообразно также в связи с задачей повышения уровня функционирования пациентов.
Отрывок из статьи
Вопрос об оптимальных вариантах терапии состояний острой спутанности сохраняет свою актуальность [7]. Применение только препаратов общесоматического, вазоактивного и нейрометаболического действия в этих случаях часто оказывается недостаточным и возникает необходимость выбора рациональной психотропной терапии. Естественно, что в наше время поиск соответствующих препаратов ведется в сфере атипичных антипсихотиков. Однако следует отметить, что уже давно в арсенале традиционных нейролептиков выделялись препараты с мягким седативным действием, одновременно обладающие благоприятным профилем переносимости и безопасности. При состояниях спутанности у пожилых больных с церебрально-органическим изменениями и сосудистой отягощенностью адекватность их применения предопределяется, с одной стороны, необходимостью некоторого торможения активированной допаминергической нейропередачи, а также задачей профилактики побочных нейролептических эффектов и избежания необходимости использования корректоров холинолитического действия, в частности тригексифенидила /циклодола/. Во многом этим требованиям соответствует препарат тиаприд, химически относящийся к группе замещенных бензамидов [3]. В инструкции по его клиническому применению вошли такие показания, как явления двигательного беспокойства и ажитации у пожилых пациентов, в том числе страдающих деменцией. При этом сохраняет свое значение накопление все еще недостаточно представленных в психиатрической литературе данных о возможностях указанной терапии, в частности в аспекте влияния на функционирование пациентов. Именно этот аспект и стал целью настоящей работы.
Лечение развернутых состояний психической спутанности, как правило, требует применения психотропных средств. Подобная эффективная терапия может быть осуществлена современным препаратом тиаприд, причем его использование отличается значительной степенью безопасности в плане развития побочного нейролептического действия. При условии достижения существенной положительной динамики в клинических показателях психического состояния пациентов, применение тиаприда оказывается также более целесообразным в контексте задачи достижения возможно более высокого уровня функционирования пациентов, что, в конечном счете, составляет решающий критерий результативности лечения.
*статья опубликована в научно-практическом рецензируемом журнале «Российский психиатрический журнал», 2014; №2 — с. 80-84.
